מי שהוא חולה ח"ו ורוצה לעשות רפואה לקחת סממנים, אזי יש לומר מקודם תפלה זו, יה"ר מלפניך ה' או"א שתמחול ותסלח לי על כל עונותי וחטאתי ופשעי [ויתחרט מעמקי הלב על כל העבירות ובפרט על אותן העבירות שיש לחוש שגרמו לו החולי הזה], ותשלח לי מהרה רפואה שלימה מן השמים רפואות הנפש ורפואות הגוף בתוך שאר חולי ישראל, ויה"ר מלפניך ה' או"א שיהא לי עסק זו לרפואה, כי רופא חנם אתה, ותרפא אותי בזכות שמך הגדול יתברך שמך לעד ולנצח נצחים אמן.
